こんばんは、一宮です(^^)

先週に比べると今週はのんびりした診療でちょっと一息です。

皮膚科医としては避けては通れないステロイドについて今日は書きたいと思います。
皮膚科医の永遠のテーマと思ってますが・・誤った知識でステロイドを過剰に怖がる患者さまがいらっしゃいます。
それぞれのお考えなので一概にダメとも言えませんが、皮膚科医はステロイドを症状の程度によって使い分けて最小限の副作用で最大限の効果が出るように工夫して処方しています。ステロイドで症状がおさまればタクロリムスなどの免疫抑制剤に切り替える維持療法を行っています。

炎症や痒みが強いときにステロイドはとてもよく効く良いお薬です。
ステロイド内服と塗り薬のステロイドの副作用を混同されて、ステロイドを塗ると体の内臓にも副作用があるから使いたくない、ステロイドを使うと皮膚が黒くなるから使いたくない、ステロイドを使うとやめたらひどくなるなどと思い込んでいる方もいます。

これらはすべて間違いです。

私が研修医の時、アトピーの権威の当時の助教授外来についていました。その先生がよく患者さんに説明していたのは、ステロイドの外用で内臓に副作用が出るには最強クラスのステロイドを１日に４０グラム塗り続けないといけないということでした。最強クラスのステロイドを処方することは私は滅多にありませんし、１日４０グラムって小さいチューブ８本分です。それを塗り続けるってふつうにはあり得ないことです。

ステロイドを使うと皮膚が黒くなる？これはお薬のせいではなく、炎症が続いていることによって炎症後の色素沈着をきたすため皮膚が黒くなることがあります。ですので、お薬のせいではありません。レーザー後色素沈着でレーザー後にしばらく皮膚がメラニンを作る時期がありますが、ステロイド塗っていなくても強い刺激を与えると皮膚は体を守ろうとしてメラニンを作ってしまうのです。

ステロイドをやめたらひどくなる、これは中途半端に使う方が多いためだと思われます。少しよくなるとこわいからと言って外用をやめる、するとまた増悪する、炎症が長引く・・の悪循環です。最終的に長引いてステロイド内服せざるを得なかったり、ひどい場合には感染症のリスクもあります。

ステロイドを使うと局所の副作用は確かにあります。使う量や部位、期間にもよりますが長く使うと皮膚が薄くなって血管が透けて見えてきたりします。でもステロイドを使わないで炎症が続くと苔癬化と言って皮膚が象の皮膚のように厚くなります。先ほどの助教授はご自身もアトピーで自分は長年ステロイドを使ってきて顔の皮膚が薄くて赤い顔になった、けど使わなったら象みたいに分厚い皮膚になっていただろうとおっしゃいました。どちらの人生がいいか？究極の選択？決めるのは患者さんです、正しい情報とその患者さんにとって最善の治療を提案するのが皮膚科医の役割だと思っています。

ちなみに、小さい頃からアトピー持ちの私も、３０年以上、顔と手にステロイドを塗り続けています。セラミドを使い始めて以前より量は減りましたがいまだに口の周りや目の周りなどは荒れやすいのでステロイドが完全にきれることはないです。手は少し皮膚が薄い感じはしますが顔は副作用はほとんど出ていません。
ステロイドのおかげで肌荒れも長引かないし、お肌のQOLはステロイドのおかげで保たれています。

おまけ

差し入れで頂いた美味しいパンでおひるごはん(^^)

旬のソラマメも頂きました。スタッフみんなで分けていただきました。

ありがとうございます(*^-^*)

週の後半がんばりましょう(^^)/

こんばんは、一宮です(^^)

今日は久しぶりに肌寒い１日でしたね～。
寒がりの私はまだこの時期ヒーターがそばにないと心細いです(^^;

さて今日は帯状疱疹のワクチンについての勉強会を昼休みに業者さんがしてくれました。

帯状疱疹、わりと身近な病気なので名前はご存知の方が多いです。水痘ウイルスが神経節に潜んでいて、免疫が落ちたときや体調が悪いときなどに発症する高齢者に多い病気です。
お盆やお正月明けのお疲れの後などに患者さんが増えます。皮疹は必ず治るのですが神経痛が後遺症となって何か月も場合によっては何年も残る場合があり注意が必要です。５０歳以上でこの帯状疱疹を予防するワクチンが可能となりました。
当院でも５０歳以上の方に予約制で接種とさせて頂く予定ですので、詳しくはご来院の際にスタッフにお尋ねください。

また、夜は皮膚科医会の定例会、症例検討会でした。
終わって久しぶりにお会いできた大好きな先輩女医さんとファミレスへ(^^♪
久しぶりで嬉しくって溜まった話しを機関銃のように喋りまくってスッキリしましたー(笑)

おまけ

頂き物のお菓子でお昼休みにほっとタイム(^^♪

美味しかったです、ありがとうございます(*^-^*)

こんばんは、一宮です(^^)
ＧＷ明けの先週は患者さんが多く忙しい1週間でした。
母の日いかがお過ごしでしたか？私は両家の母になにか・・と気持ちだけでまだできていません(^^;
我が家は夫と子供がサプライズでカーネーションを・・なんていうことはなく(笑)
特にご縁のないイベントですが、夕方になって母の日だったと気づいたらしい？夫がいつもよりもやたら家事を手伝ってくれて(笑)それだけで十分でした～

最近、連休があるとゼオスキンを不定期にやっています。自分の皮剥けのパターンがだいたいわかってきたので、濃度や剥ける期間を調整しながらＧＷに一皮剥きました(笑) だいたいトレチノイン開始後3日目から剥離しますが、パルス療法でやるとドカンと剥いて数日ヒリヒリと皮膚の剥離、赤みが出て長引かないのでダウンタイムを調整できます。 その後はトレチノインを薄い濃度に変えて、バラトーンとデイリーＰＤ、ミラミン、ミラミックスなどで維持します。今回はトレチノイン０．１％でチャレンジ。皮剥け、赤み、ヒリヒリはありますがそれを乗り越えると目元の気になっていた小じわと頬のたるみ毛穴が本当にアイロンかけたように伸びる！を実感して感動しました。毛穴も引き締まりツヤっとして、肌トーンが明るく均一な絹肌になります✨

こんな短期間でしわ取り治療できるトレチノインやっぱりすごいです。色んなトレチノインを試してより使いやすく効果が高いものをご提案する予定です。
市販の高級しわ取りクリームより確実に効きますので、保険診療で来られている患者さんでも、しわ取り、美肌クリームとしてトレチノイン希望される方も多いです。

中々文章だけで説明するのは難しいゼオスキン、スタッフがモニターとなってチャレンジの様子をアップしていく予定ですのでお楽しみに(^^♪

美容の常連の患者さま、ここに来てスキンケア指導を受けて、これまでいかに自分がつけすぎ、落としすぎていたかこすっていたかわかりました、すっぴんをみるのが楽しみになりました、お肌がきれいになって人と会話するときに自信持てるようになりました、ミネラルファンデを使って毛穴に入りにくくお化粧が崩れにくくなった、などなどうれしいお言葉をかけてくださる方が多いです。
当院のスキンケアの5原則をきっちり真面目に守ってくださっている優等生の患者さま方はみなさん本当に美しいです✨

毎朝起きてまず当院のブログチェックしてますという患者さんもいらっしゃいます(^^) ブログを読んでくださっている患者さんは理解が深くて説明がすっと入ってくださるので信頼関係が築きやすいです。 いつも読んでくださってありがとうございます(^^)

忙しくなると一方的になりがちな医師・患者関係ですがブログを通して思いを少しでも発信出来たらいいなと思っています。

おまけ
日曜、午後のお茶(*^-^*)

頂き物の和三盆プリンが美味しかったです(^^♪

明日もご予約たくさんありがとうございます！１週間がんばりましょう(^^)/

こんばんは、一宮です(^^)
今日は暖かいというか診療終わって外に出たら暑いっ！とびっくりしましたヾ(≧▽≦)ﾉ
スタッフの書いてくれたＧＷブログ、みんなそれぞれに味があって面白いですね、なぜかアクセス数がかなり増えてました(笑)

暑くなって連休後ということもあってか皮膚科は忙しい時期になってきました。
水虫も多い時期です、受診はお早めに・・。若い方でも多いですよ～、不潔にしてるからとかそんな理由だけで水虫になるわけでもないので恥ずかしがらずに受診してくださいね。市販の水虫のお薬や家にあったから・・などと抗真菌薬を塗って受診されると真菌検査してもお薬の影響で判定できないことも多いので出来れば何も塗らずに受診してください。

今日は午後休診でしたがスタッフと勉強会をしました。日々アップデートが必要な美容の知識、ぼーっとしてるとあっという間に置いていかれて浦島太郎にならないように、私もスタッフも日々勉強しています。みんなで知識を共有して誰が説明しても同じクオリティであるクリニックを目指しています。

勉強会ではスタッフが各自で勉強してきたことを発表してもらうのですが、私も知らないことを調べて来てくれたり回を重ねるごとに知識が深くなっているのがわります。行き届かない点も多々あるかとは思いますが、みんな開院当初は知識も経験もバラつきがありましたが、全員がそれぞれ頑張って勉強してよくここまで成長してくれたなあとも思います。

知れば知るほど奥が深い美容、スタッフにも楽しさを感じてほしいな～って思います。
私に至っては美容はほとんど趣味の世界、追求する楽しさを感じながら日々診療しています。好きなことを仕事に出来てるってなんて幸せなんでしょうね(^^)
スタッフ全員お肌のプロフェッショナルとして患者さんのキレイのお手伝い出来るよう精進してまいります<(_ _)>

ＧＷ番外編
美術館色々・・
緑に癒された大分市美術館
　

お目当てはランチでしたが・・(笑)

お肌に良いとされるビタミンＡＣＥ、パプリカはそれが豊富に含まれています(^^♪美肌への道～食生活ももちろん大事！

県立美術館にも行きました


近くにこんな場所があるってありがたいですね(*^-^*)

明日もご予約たくさんありがとうございます。週の後半がんばりましょう～！

こんばんは、一宮です(^^)
ＧＷついに終わってしまいましたね～。みなさんいかがお過ごしでしたか？

我が家は久しぶりに鳥栖のアウトレットへ・・

そして、ずっと行きたかった湯布院のカフェ、金鱗湖を眺めながらのテラス席はサイコーでした(^^♪

湯布院散策も・・

・・でも、やっぱり一番は家族が揃って過ごす時間ですかね～、花火やバーベキューなど・・長男が巣立ってからなんでもない日常がとても愛おしいものになりました(*^^*)

しっかり楽しんでたっぷり充電出来たので、また明日からの診療がんばります(^^)/

こんばんは、一宮です(^^)

今日もＧＷ前、沢山ご来院ありがとうございました。夕方はスタッフみんな忙しく走り回っていました。みんな遅くまでおつかれさま(^^)

来月にニキビ治療の講演を依頼されているので診療の合間にニキビの患者さんの症例写真を色々見直して自分の診療を振り返っています。新薬を使った治療は一時的な刺激感などの副作用もありますが乗り越えて継続されている方はキレイになってます。新薬はまだ十分な臨床のエビデンスがそろっていないので試行錯誤しながら自分なりのレシピのような治療を模索しています。こうして沢山の患者さんの治療成績を振り返ると色々な発見があります。目の前の患者さんが教科書です、患者さんから学ぶことが多いです。

症状や年齢によりますが当院では未治療のニキビの患者さんにいきなり美容治療から開始することはまずありません。過酸化ベンゾイルが保険適応になったことで保険診療で十分なニキビ治療が出来るからです。
学生さんのニキビは保険診療とスキンケアで十分、ほぼきれいになります。とても効果の高いお薬なのであっという間にキレイになってしまう方も多いです。けどそれで治療を中断してしまうと、塗らなくなってしばらくするとまた出ましたと言って来られる方もいます。完全にきれいになったと思っても目に見えない微小面皰、毛穴のつまりはあります。このつまりを予防する治療を継続することがニキビの予防にも、さらにお肌をキレイにする意味でもとても大切です。

これまで保険治療してきたけど何やっても治らないとかブライダルが近いから早くきれいにしたい、新しいニキビは出来なくなったけどニキビ痕の凹みを治したい、などの場合は保険診療では限界があるため美容治療からおススメする場合もあります。
また、保険診療何やっても効かない・・という場合はピーリング、レーザー治療に移行せざるを得ない場合もあります。目安は３か月です。３か月たっても改善が乏しい場合は次の一手を打たないといけません。

顔に１個あるだけでも憂鬱なニキビ、もはや青春のシンボルではありません。未治療でクレーター状の凹みが残ると大きなコンプレックスになり生涯悩まされます。
ニキビ治療のゴールはニキビ痕を残さないことです。早期治療と継続した治療でニキビ痕ゼロ、生涯の美肌を目指しましょう！

おまけ
我が家のこいのぼり、毎年名前入りの大きなものを飾ってましたが、今年は簡易バージョンで(笑)

明日から３日間クリニックは休診です<(_ _)>

ゆっくり休んで土曜日また診療します、皆さまも良いＧＷをお過ごしください(^^)/

こんばんは、一宮です(^^)

みなさん連休いかがお過ごしだったでしょうか？
今日は連休明けで患者さんがとても多くなんと100人超え、午前、午後とも大変お待たせしました<(_ _)>

私の連休は博多に行ったり・・

良い景色を見ながらリフレッシュ～(*^-^*)

書きたいこともありますが、今日は疲れたので明日に備えて寝ます・・(^^)

明日は通常診療です。3～5日は休診、6日土曜日は通常通り午前診療となります<(_ _)>

こんばんは、一宮です(^^)

連休前の金曜日、沢山ご来院ありがとうございました。診療がだいぶ長引いてしまいました。
スタッフみんな遅くまでおつかれさまでした(^^)
私も明日から2日間ゆっくり休みたいと思います。

女性の患者さんで、お肌にトラブルをかかえていらっしゃる方、多いお悩みがどの化粧品を使っていいのかわからない、何を使ってもかぶれる、こんな状態でお化粧していいの？などなど、色々と化粧品を変えては迷走中っていう方が案外多いです。使っているお化粧品を全部持ってご相談に来られる方もいらっしゃいます。
皮膚科に行ったら湿疹があるときはお化粧したらダメと言われたとかよく聞きますし私も昔勤務医時代はそういう光景を目にしたことがあります。炎症が強くてメイクすると返って浮くという場合は仕方ないかもしれませんが、毎日メイクしている女性にお化粧ダメってそれはツライですよねー。お仕事されている方などはお化粧しないわけにはいかないっていう方も多いです。
ですので、お肌の調子が悪いときでも出来るだけ悪化させないようにするメイクをご提案しています。どういうものをどう使うかでトラブル肌でも負担のないメイクをすることは可能です。

スタッフがスキンケア指導の記録に”ファンデ難民”という言葉を書いていて最初は意味がわからなかったけど、化粧品など色々使って迷走中のことをそう呼ぶそうです。私もその昔は化粧品を次々と変えてよりカバー力が高い、よりきれいに見える、などの理由でリキッドファンデを塗りその上からパウダーをのせて仕上げのパウダーをのせるというこってりコテコテ厚化粧をして元々老け顔なのに、益々老けて見えるメイクをしていました(^^;
リキッドファンデは水分が入るので防腐剤が、固形ファンデは油分で固めますので酸化防止剤が入っています。落とすのはもちろん界面活性剤入りのクレンジング必須だし昔の私はアトピー肌でひどい乾燥と間違ったこすりまくるケアで角質もゴワゴワ、ＡＤＭのシミや加齢性のシミまでてんこ盛りという悲惨な状態でした。なので、お顔中シミという方が来られても昔の私の顔に比べたらこのくらいは時間かかっても絶対治せると自信を持って治療を提案出来ます。ルビーレーザーでシミを１度に100個くらい照射したこともあります。色んな治療を経験してアトピーもシミも今は顔にはほとんど出来なくなりました。

おまけ
モミジの新緑。

明日は祝日のため休診です<(_ _)>
みなさん、良い連休を(*^-^*)

こんばんは、一宮です(^^)

診療終わって携帯見ると先輩女医さんからラインが～、
”先生のクリニック評判良いよー！がんばってねー！！”
と、内容もうれしかったですが、開業間もない私をいつも色々と心配して気にかけてくれる心優しい先輩に感謝(*^-^*)

さて、数か月真面目に通ってくださっている患者さま、トーニング落ち着いてルビーレーザーも終わって両頬のシミがほとんど消えていました。
レーザーしながら初診の頃のお肌を思い出して、シミもくすみも取れてすごいキレイになりましたねー！と私もテンションあがります。ご自身も”ほんと全然違います、やってよかったですー！”っておっしゃってくださいました。
また、トーニングしたらシミだけじゃなくてフェイスラインもスッキリしたという患者さまもいらっしゃいます。年齢を重ねると卵型のお顔からだんだんたるみが出て、四角いお顔の形になります。トーニングは肝斑や色素沈着などを目的としたヤグレーザーですが波長が1064ｎｍと長いため皮膚の奥、真皮層まで熱が加わるため副産物でフェイスラインが引き締まって四角だったのが逆三角形のお顔になる方もいらっしゃいます♪
患者さんの治療が進んでいくとある日、わーすごいキレイになった✨女優肌キターって思う瞬間があります。
継続した治療と日常のスキンケアの改善と維持、この両方をきちんとされている方は誰でも女優肌を手に入れることができると思っています(^^♪
美容って本当に楽しいです(^^)

おまけ
診療終わってダッシュで作った常備菜(^^♪

1年で1番？家が片付く日・・(笑)

息子の家庭訪問でした。

明日は通常診療です、明後日29日土曜日は祝日のため休診になります<(_ _)>

こんばんは、一宮です(^^)
今日は午後雨でしたね～。
突然雨が降り出すと以前だったらいつでも子供のお迎えに行けていたのに、仕事がフルタイムになって学校や習い事からずぶ濡れで帰って来てる子供を見るとちょっと切ない気持ちになります。。ま、ちゃんと傘を準備していれば済む話しなんですがね～そういうところは親子でしっかりぬけてるので(^^;

最近、たまっている原稿や講演の資料作りをしないとと思いながら、ついつい先延ばしにしてしまっています。ＧＷはゆっくり休みたいのでそろそろ重い腰を上げてサクッと仕上げたいと思いますヾ(≧▽≦)ﾉ

今日もトーニング10回コースの患者さま、7回目の施術でしたが初診時とは別人のようにきれいになっていてびっくり✨スペクトラはもう何年も使っていますが、ダウンタイムも副反応もなく使えば使うほどに本当に良く出来た機械だなあ～と愛着があります。患者さまご自身も本当にうれしいですとすごく喜ばれていました。たかがシミ、されどシミ。シミで人生変わることもあると思ってます。お肌が輝くと日々の暮らしもキラキラ輝くっていう意味を実感してやりがいを感じられる大好きな瞬間です(^^)

夏が来る前に、脱毛もですが首に出来る小さいイボを治療される方が増えています。いわゆる老人性のイボ、アクロコルドンともいいます。老人性っていう響きが悪いですが30過ぎると誰にでも1個や2個はあります。顔もですが胸や背中にも出来て沢山出来る方もいます、多いと首は50個、60個と出来る方もいます。原因は加齢や紫外線や刺激によるものと思われますが、はっきりしたものはわかっていません。治療は保険診療での液体窒素か、自費の炭酸ガスレーザー治療になります。
液体窒素の場合は、イボの周辺までヤケドになり色素沈着になることもあります。レーザーだと1回できれいに取れますので女性のお顔や首はレーザー希望される方がほとんどです。体など見えない部分は液体窒素で治療される方が多いです。ご希望に応じて説明させて頂きますのでご相談ください。大きさにもよりますが1週間カサブタが出来て取れて赤みがしばらくでます。塗る麻酔をしますので、施術はほとんど痛くないですよ～♪

おまけ
夜のスイーツ、久々のミスド(^^♪　ルピシアの紅茶と頂いた薔薇ジャムと(*^-^*)

明日はご予約たくさんありがとうございます。雨模様みたいですのでお気を付けてお越しください<(_ _)>